ABSTRACT
O artigo pretende sistematizar a divergência teórica relativa ao momento de constituição da estrutura psicótica. Há autores que afirmam que essa estrutura se decide na adolescência, pois consideram que a estruturação está atrelada ao desenvolvimento do organismo. Outros defendem que a psicogenética não é o objeto de estudo da psicanálise, portanto a estrutura não se modificaria de acordo com a idade cronológica. Os primeiros propõem que a direção do tratamento vise à inscrição do Nome-do-pai, e os segundos, que possibilite a construção de uma suplência. Além disso, essa divergência teórica implica diferentes posições com relação à lei 13.438, que obriga pediatras, em todo o Brasil, a aplicar um protocolo de identificação de risco psíquico. Conclui-se que cada tese implica intervenções nos âmbitos clínico e político, de maneira que a forma com que a teoria é articulada seja necessariamente associada a uma posição ética (AU).
The article intends to systematize the theoretical divergence regarding the psychotic structure's moment of constitution. There are authors who claim that this structure is decided in adolescence, because they consider that the structure is linked to the organism's development. Others argue that psychogenetics is not the psychoanalysis' object of study, so the structure would not change according to chronological age. The first ones propose that the treatment's direction should be the inscription of the Name-of-the-father, and the second ones, that it should enable the construction of a supplementation. Besides that, this theoretical divergence implies different positions surrounding the law 13.438, which obligates pediatricians throughout Brazil to apply a psychic risk identification protocol. It is concluded that each thesis implies interventions in the clinical and political spheres, so that the way the theory is articulated is necessarily associated with an ethical position (AU).
El artículo pretende sistematizar la divergencia teórica con respecto al momento de constitución de la estructura psicótica. Hay autores que afirman que esta estructura se decide en la adolescencia, porque consideran que la estructura está vinculada al desarrollo del organismo. Otros sostienen que la psicogenética no es el objeto de estudio del psicoanálisis, puesto que la estructura no cambiaría según la edad cronológica. Los primeros proponen que el tratamiento sea dirigido a la inscripción del nombre del padre, y los segundos, que habilite la construcción de un suplente. Además, esta divergencia teórica implica diferentes posiciones con respecto a la ley 13.438, que exige que los pediatras, en todo Brasil, apliquen un protocolo de identificación de riesgos psíquicos. Se concluye que cada tesis implica intervenciones en las esferas clínica y política, de modo que la forma de articulación de la teoría sea necesariamente asociada a una posición ética (AU).
Subject(s)
Humans , Psychoanalytic Therapy , Therapeutics , Time , Genetics, Behavioral , Psychotic Disorders , Growth and Development , PediatriciansABSTRACT
RESUMEN Introducción: Dados la complejidad del abordaje y el tratamiento del autismo y las psicosis infantiles y el impacto que tienen en la vida del niño y su familia, es fundamental ser cautos a la hora de hacer un diagnóstico que tiene implicaciones pronosticas. Se utiliza la perspectiva psicodinámica para acceder a la posibilidad de incluir en el diagnóstico aspectos tanto patológicos como sanos y promover el potencial evolutivo de cada paciente. Objetivo: Determinar la concordancia entre evaluadores y evaluar cuantitativa y cualitativa mente las variables que influyen en el diagnóstico de pacientes con sospecha de autismo y psicosis infantiles desde la perspectiva psicodinámica. Métodos: Se realizó un estudio de concordancia entre observadores basado en la evaluación diagnóstica de videos de pacientes con sospecha de autismo o psicosis infantiles que asisten a junta diagnóstica (sesión de observación) en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt. Resultados: Se obtuvieron valores de kappa que oscilaron en general entre 0,24 y 0,50, con una fuerza de concordancia que varió de leve a moderada y K = 0,24 para la organización de personalidad. Esta manera de diagnosticar toma en consideración los aspectos tanto patológicos como saludables que constituyen la organización de personalidad. Al final se discuten las limitaciones y los puntos que tener en cuenta en los estudios posteriores. Conclusiones: Se recomienda que evalúe al niño con perturbaciones mayores un equipo interdisciplinario, y no un solo observador, pues este espacio favorece la discusión, que es crucial a la hora de establecer un diagnóstico y evita lecturas parciales del funcionamiento psíquico del paciente que consulta.
ABSTRACT Introduction: Diagnosing and treating autism and child psychoses is very difficult; these pathologies impact not only the child's life but also the family as a whole. Therefore caution is required when giving a diagnosis with prognostic implications. We use the psychodynamic perspective in order to take into consideration both pathological and healthy diagnostic aspects, and to promote evolutionary potential of each patient. Objective: To determine the inter-rater reliability and to test quantitatively and qualitati vely the variables involved in the diagnoses of patients with suspected autism and child psychoses, based upon psychodynamic concepts. Methods: An inter-rater reliability study was carried on, based upon the diagnostic evaluation of videos of patients with suspected autism or child psychoses who attended the diagnostic meeting (observation session) at the Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt. Results: Kappa values were obtained, ranging from .24 to .50, with a reliability force varying from slight to moderate, and K=.24 for personality organization. This type of diagnosis takes into account both the pathological and healthy aspects which make up personality orga nization. Finally, limitations and aspects that should be considered in further studies were discussed. Conclusions: The results reinforce the need to evaluate a child with major disorders in an interdisciplinary team, and but a single observer, in order to allow discussion, and debate, and therefore, avoid partial readings of the patient's psychological functioning.
Subject(s)
Humans , Male , Child , Psychotic Disorders , Audiovisual Aids , Autistic Disorder , Pathology , Patients , Referral and Consultation , Family , Observation , DiagnosisABSTRACT
O desejo de analista é uma questão fundamental à psicanálise e preciosa àqueles que se iniciam em sua prática. Este trabalho se debruça sobre o desejo de analista a fim de encontrar uma direção de tratamento para uma criança psicótica. Diante do imperativo ético de o analista se abster de seu desejo próprio frente ao analisante, haveria uma especificidade do desejo de analista na clínica com crianças e, particularmente, com crianças autistas e psicóticas?
El deseo de analista es una cuestión fundamental al psicoanálisis y valiosa para aquellos que se inician en su práctica. Este trabajo examina el deseo de analista con el objetivo de encontrar una forma de tratamiento a un niño psicótico. Ante el imperativo ético del analista abstenerse de su propio deseo frente al analizante, ¿habría una especificidad del deseo de analista en la clínica con niños, más específicamente con niños autistas y psicóticos?
The desire of the analyst is a fundamental issue to psychoanalysis and precious to those who are in the beginning of their practice. This paper explores this desire with the intent to find a direction of treatment for a psychotic child. Before the analyst ethical imperative to abstain their own desire vis-a-vis with the analysand, would there be certain specificity on the desire of the analyst in a clinic with children, particularly with autistic and psychotic children?